地方新闻

陕西：加快推进DRG/DIP支付方式改革

近日，陕西省医保局发布《关于加快推进DRG/DIP支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），力争今年实现全省非试点城市全面启动DRG/DIP支付方式改革并实际付费，提前完成陕西省DRG/DIP三年行动计划阶段性目标任务。

《指导意见》指出四项任务，一是要全面对标对表，完成全覆盖阶段性任务，完成省局“今年非试点城市全面启动DRG/DIP支付方式改革并实际付费”的要求。二是完善配套政策，提升医保精细化管理水平。三是夯实基础建设，确保支付方式改革行稳致远，建立专家巡回指导机制，并各市（区）完成DRG/DIP付费结算数据与医保核心系统、财务系统的对接。四是强化标准规范，促进医院规范管理协同改革，各市(区)要持续强化15项医保信息业务编码贯标工作，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单，充分发挥专家团队力量，开展专项检查。

——来源：陕西省医疗保障局

浙江：“智慧医保”系统通过验收，打通11个设区市的54套系统数据

日前，浙江省“智慧医保”系统正式通过国家医保局验收，浙江成为全国首批通过验收的省份。这意味着，曾经相互分割、难以共享的全省11个设区市的54套医保信息系统数据已全部“打通”。

2021年12月，浙江省“智慧医保”系统率先在嘉兴上线，今年3月，该系统在浙江省全省域上线运行，它统一全省医保的业务编码、数据规范和经办规程，在同一套系统中实现全省每年10亿次医保结算，为浙江省5569万名参保人员、2.7万家医药机构提供统一、高效的服务。

——来源：浙江省医疗保障局

云南：医保信息平台顺利通过验收

国家医保信息平台验收组张兆年一行10名专家到云南省开展医保信息平台验收工作。验收组在前期线上查验的基础上，采取查验文档资料、系统应用功能点验证、数据结构比对等多种方式，深入省医保中心服务大厅、省肿瘤医院、昆明医科大学第二附属医院、大理州医疗保障局、大理州人民医院、大理大学第一附属医院、大理州中医医院等多家医保经办机构和定点医药机构，实地查验国家医保信息平台使用情况。

在验收意见反馈会上，国家验收组充分肯定了云南省医保信息平台建设取得的成绩，认为云南省医保信息平台建设符合国家医疗保障局信息化建设相关标准规范要求，予以验收通过。

——来源：云南省医疗保障局

仙桃：召开区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）病种分组分值论证会

为做好仙桃市医保支付方式改革工作，使病种分值能准确反映每个病种的资源消耗，确保病种分值的合理性，近日，仙桃市医疗保障局召开区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）病种分组分值论证会。

此前，市医保局已组建DIP工作组，采集全市2019年至2021年历史结算病案共42万条历史数据，对数据进行效验、清洗、裁剪后得到2149个病种分组。本次论证会邀请全市61名临床专家，按照学科分11组对1681个核心病种（国家核心病种1476组，本地核心病种205组）开展论证。论证工作遵循DIP技术规范病种组合的“客观原则、自然原则、统分结合原则”三大基本原则，经过各组专家充分沟通、论证、协商，确定病种分值上调的281组，下调的100组，有6个本地新增病种经专家讨论后确认删除，最终剩下1675个核心病种。此次调整客观反映了每个病种的资源消耗与疾病特征。

——来源：湖北省医疗保障局

 

荆州：医保DIP支付方式改革成效初显，"医、保、患"三方共赢！

2020年10月，荆州市被国家医疗保障局确定为区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革国家试点城市。作为全国71个试点城市之一，荆州经过一年多的改革试点，群众就医住院费用平均降低397.41元，住院综合报销比例提高2.6个百分点，医院结算率提高7.34个百分点，基本实现了“群众得实惠、医院得发展、基金得安全”的三赢局面。

——来源：湖北省医疗保障局

 

孝感：全市按病种分值付费（DIP）试运行正式启动

近日，孝感市按病种分值付费（DIP）试运行工作部署暨培训视频会召开，会议宣布全市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试运行正式启动。市DIP支付方式改革领导小组副组长、市医疗保障局党组书记、局长孙家明出席会议并讲话。

会议指出，近年来在市委市政府高度重视下，全市医疗保障工作始终坚持以人民健康为中心，深入推进医疗保障制度改革，不断加大政策支持力度和工作推进力度，全域一体实现了医保基金市级统收统支，为医疗保险基金安全提供了坚强保障，也为开展DIP试点打下了坚实基础。会上，还介绍了基层病种目录形成过程及医疗机构等级系数设定情况，分析了全市定点医疗机构费用结算数据上传问题。本次宣布DIP试运行正式启动，标志着全市DIP试点前期准备工作顺利完成，正式进入了试运行付费阶段。为持续做好支付方式改革工作，会议要求各地务必在“做实”、“提升”、“深化”三方面用力，不断满足人民群众日益增长的医疗保障需求，让老百姓充分享受到医疗保障事业发展带来的红利。

——来源：湖北省医疗保障局

 

潜江：召开按病种付费（DIP）支付方式改革培训暨启动会议

为贯彻落实国家、省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案，安排部署并启动潜江市DIP支付方式改革工作，提升医保精化管理服务水平。近日，潜江市医保局会同市卫健委组织召开按病种付费（DIP）支付方式改革培训暨启动会议。各定点医疗机构分管院长及医保科、信息科和病案室等120余人参加启动培训会议。

培训主要围绕DIP政策背景、技术规范、主要诊断及主要操作填写规范、病种分值分组确定、医疗机构等级系数确定等方面进行了细致的讲解，就DIP经办规程和结算办法进行了详细的解读。

会议强调，各定点医疗机构和医保经办机构要加强协作，密切配合，确保试点工作于11月1日起顺利实施。一是要加强组织领导，强化医院内部运营管理，提升医院精细化管理水平；二是要主动适应规则，做好基础工作，全面领会掌握DIP支付方式改革的各项政策要领；三是要加强协调配合，建立协商沟通机制，定期收集试点工作中遇到的问题；四是要加强对各定点医疗机构医疗费用的监管，建立评价与处罚机制；五是要定期公布DIP支付方式改革工作的进展和成效，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，及时解答社会各界关心的问题。

——来源：湖北省医疗保障局

 

青岛：实现DRG付费“四个全面覆盖”

截至今年11月中旬，青岛市所有符合DRG付费条件的298家医疗机构已全部启动DRG实际付费。

青岛全市承担住院服务的定点医疗机构共计375家。其中今年1-8月份实际开展住院服务的定点医疗机构共333家，除去35家按床日付费的精神、康复等专科医疗机构，共有298家医疗机构符合开展DRG付费条件。青岛市在58家符合条件的二级及以上公立医疗机构全面实施全病组按DRG付费；选择覆盖范围广、临床路径明确的7个病组，在其余240家定点医疗机构针对该7个病组实施按DRG付费。

经测算，按DRG付费病组覆盖率达到89.4%，医保基金覆盖率达到90.44%，医疗机构覆盖率达到100%。

——来源：山东省医疗保障局

 

江西：医保信息平台顺利通过国家验收

日前，国家医疗保障局验收组对江西省医保信息平台建设项目（以下简称“江西医保信息平台”）进行了现场验收。江西医保信息平台顺利通过验收组专家评定，验收结论为合格。江西成为全国第五个通过验收的省份。

江西省医疗保障局组织召开医保信息平台项目建设现场验收启动部署会。国家医疗保障局验收组组长高毅一行7人，省医疗保障局党组成员、副局长吴国平，二级巡视员唐剑华出席会议。会上，国家医疗保障局验收组对医保信息平台验收提出了工作要求，听取了医保信息平台建设情况汇报。两天核验期间，验收组对项目文档、视频会议室、机房数据中心、医保信息平台项目部进行了检查，实地抽验了南昌、景德镇两地的医保业务经办大厅、定点医药机构。项目涉及文档、医保业务编码、数据库建设、数据转换迁移和数据归集治理、信息基础设施、灾备系统、视频会议系统、网络安全、云平台及PAAS、应用系统及中台等。

验收组对江西医保信息平台建设各项推进工作给予充分肯定。验收组认为，江西医保信息平台文档资料相对齐全，建设内容符合项目批复文件、招投标文件和合同约定要求，功能和性能指标符合建设要求，同意通过项目验收。验收组强调，要优化医保信息平台使用效果，进一步完善编码贯标动态维护、平台日常运维、网络安全管理与风险防控等；注重数据安全，提升数据质量和应用价值，发挥医保大数据作用；加快推进医保移动支付应用，进一步完善医保电子凭证在医保业务和就医购药的全流程应用。

——来源：江西省医疗保障局

 

 

阜阳：深化DIP付费试点改革 实现“医、保、患”共赢

阜阳市自2020年年底启动国家级区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点以来，构建以DIP付费为主的医保支付新机制。在国家组织的两次交叉互评中，阜阳市DIP付费改革均获得优秀等次。

据了解，DIP付费改革将阜阳市各县（市、区）均纳入改革范围，把有住院服务的278家定点医疗机构的3731组病种均纳入DIP付费。DIP付费统一使用疾病诊断、手术操作等国家医保编码，使医疗机构病案管理更加规范，医保结算更加科学精准。

通过DIP付费改革，激发了医疗机构内生动力，使医疗技术水平有效提升、内部管理更加精细、医疗行为更加规范；医保基金使用效率明显提高，实现医保基金支付略有结余、医保基金支付更加科学、医保政策导向更加明显；参保患者改革红利获得更多，减轻了患者的就医负担，方便了患者就医，患者就医满意度明显提高。

截至目前，阜阳市278家定点医疗机构实施DIP清算20.61亿元，2022年上半年实施预结算17.55亿元，其中133家医疗机构实现了结余，实现“医、保、患”三方共赢。

——来源：安徽省医疗保障局

 

铜陵：实现DRG支付方式全覆盖

铜陵市医保局组织召开DRG支付方式改革第二批付费医疗机构启动暨培训会，正式将第二批81家符合条件开展住院服务的医疗机构纳入DRG支付范围。至此，铜陵市所有具备住院资质的医疗机构已全部纳入，提前实现DRG支付方式改革全覆盖，并在全省首次将异地毗邻医院也纳入DRG支付范围。

据悉，2019年，铜陵市被列为全省DRG支付改革试点城市。2021年，全市第一批13家试点医疗机构纳入DRG付费。自实施DRG实际付费以来，试点医疗机构次均费用同比降低8.32%，平均住院天数同比下降14.04%，病种DRG付费覆盖率达86.94%，实现了患者得实惠、医院能发展、医保可持续三方共赢的良好局面。

在13家DRG试点医疗机构取得初步成效基础上，铜陵市医保局积极部署、提前谋划，明确聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同，稳中求进去推动支付方式改革工作。本次纳入DRG支付方式改革第二批付费医疗机构除所有铜陵市符合条件的开展住院服务的医疗机构外，还有安庆市和池州市毗邻的14家医院，也是安徽省首次开展异地就医的医疗机构纳入参保统筹区DRG付费范围，实现了医疗机构“无盲区”精细化管理。

——来源：安徽省医疗保障局