国家新闻

国家医疗保障局：印发违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法

近日，国家医保局、财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（以下简称《奖励办法》），该办法将于2023年1月1日正式施行。

《奖励办法》作为《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的配套文件，共十五条，规定了举报奖励制度的目的依据、适用范围，以及奖励的原则、条件、标准、发放、领取、兑付、收回等内容，同时也充分体现了在深化有奖举报制度、鼓励群众参与监督等方面的考虑。

此外，为配合《奖励办法》的颁布实施，国家医保局专门在国家医疗保障信息平台开发运用了举报投诉管理系统，力求对各渠道举报线索进行全流程、全链条、全方位精准管理。目前，该系统已在河北、浙江、江西三省开展试点，条件成熟后将在全国推广使用。

——来源：国家医疗保障局

 

地方新闻

广东：印发广东省医疗卫生服务体系“十四五”规划

近日，经广东省人民政府办公厅同意，广东省卫生健康委、广东省发展改革委联合印发《广东省医疗卫生服务体系“十四五”规划》（以下简称《规划》）。

《规划》共有12章50小节。提出到2025年，基本建成能有效应对重大疫情和突发公共卫生事件、基本满足公共安全形势需要的强大公共卫生体系，具有广东特色的优质高效整合型医疗卫生服务体系进一步完善、定型，实现优质医疗卫生资源配置均衡化、基本医疗卫生服务均质化、基本公共卫生服务均等化的总目标。从健康水平、疾病预防控制、应急医疗救治、床位和人力配置、中医药服务、重点人群服务等六个方面明确了19项具体发展指标。主要谋划建设以下七大体系：

一是构建强大的公共卫生体系。

二是建设高质量的医疗服务体系。

三是建设扎实有效的基层医疗卫生服务体系。

四是打造特色鲜明的中医药服务体系。

五是优化全方位全周期健康服务体系。

六是推动卫生健康数字化转型。

七是塑造深度融合的国际化医疗卫生服务体系。

——来源：广东省卫生健康委员会

长春：召开2022年医保支付方式改革推进会

日前，吉林省医疗保障局召开全省医保支付方式改革视频会议。全省各级医保部门主要负责人、支付方式改革分管领导及相关工作人员近500人参加会议。省医疗保障局党组书记、局长杨凯同志到会并讲话，省医疗保障局党组成员、副局长王海鸥同志主持会议并作总结。

杨凯强调，以DRG/DIP为核心的支付方式改革是医保在深化医改中发挥基础性作用的重要制度保障，是规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、提高医保基金使用效益的根本抓手。加快建立管用高效医保支付机制、管好用好“百姓救命钱”是党中央、国务院高度重视的民生问题，也是医疗保障工作的重中之重。

杨凯要求，各地医保部门要高度重视，抓信息化系统建设，为实际付费提供基础支撑；抓责任分工，形成改革合力；抓协调联动，增强改革共识；抓宣传培训，提升改革认同。攻坚克难，锐意进取，扎扎实实完成医保支付方式改革三年行动计划。

王海鸥强调，医保支付方式改革是一项事关医保全局的系统工程，要尽快建立健全领导机制，专题研究、专班推进，按照“五化”闭环工作法推动改革落地落实。

——来源：吉林省医疗保障局

张家界：召开DIP病种分组分值第一轮论证会

近日，张家界市医疗保障局召开DIP病种分组分值第一轮论证会，加快推进全市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革。

 按照湖南省医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》部署，张家界市把DIP改革工作作为2022年度深改委年度工作要点，提前6个月启动DIP改革工作，联合市卫健、市财政印发《张家界市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作实施方案》，成立了DIP改革工作领导小组，下设5个工作专班，制定了DIP改革实施行事历，明确任务，压实责任，挂图作战。张家界市医疗保障局与医疗机构建立互动机制，组建了医保政策、信息技术、病案管理、统计分析、临床等方面的专家团队，203名专家加入其中。

目前，张家界市已开展两轮历史数据采集分析工作。通过采集，汇聚了全市32家定点医疗机构2019—2021年的历史数据和2022年1—10月的实际结算数据，初步形成了具有张家界特色的本地化DIP病种目录库。病种库涵盖2698个病种，进入分组病例数达406870个，其中核心病种2615组，综合病种83组，基层病种116组。目前，张家界市医疗保障局正对专家建议进行梳理研究，科学制定本地DIP病种目录库。

——来源：湖南省医疗保障局

海口：召开2022年国家医疗保障基金飞行检查海南省启动会

2022年国家医疗保障基金飞行检查海南省启动会在海口市召开。

 

会上，段政明副司长代表国家医疗保障局作讲话并对此次飞行检查提出了工作要求和纪律要求。张华伟副秘书长发表了致辞，代表海南省政府就承接好此次国家飞行检查表明坚定的态度和决心。贾宁局长代表海南省医疗保障局作了讲话，从全省层面对接受此次国家飞行检查提出了明确要求。海南省医疗保险服务中心和省人民医院主要负责人分别做了表态发言。刘正中组长代表国家飞检组详细介绍检查工作安排，并公布现场抽签确定的2家被检医疗机构及1家被检经办机构名单。

会议强调，要进一步提高政治站位，充分认识医保基金监管的重要性、复杂性和艰巨性，坚持实事求是、依法依规开展飞行检查。既要聚焦重点、精准发力，突破难点，重点对纳入医保基金支付范围的高值耗材、血液透析等事关群众切身利益的基金使用情况进行检查，也要对定点医药机构、经办机构进行全面“体检”，进一步规范医保行为，打击欺诈骗保，维护医保基金安全。

——来源：海南省医疗保障局

 

西藏：出台《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》

近日，西藏自治区人民政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）。

《实施意见》提出5个方面21项重点任务，明确力争通过5年努力，形成以国家级医学中心和国家级、自治区级区域医疗中心为骨干，高水平地(市)级和县(区)级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络，带动城乡医疗服务体系实现高质量发展，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康西藏提供有力支撑。

《实施意见》指出，通过建设自治区医疗高地、均衡布局地（市）医疗资源、提升县域医疗卫生服务能力、完善疫情救治体系等任务，构建西藏自治区公立医院高质量发展体系；通过加强重点临床专科建设、创新推广医学新技术、加快信息化建设、创新医疗服务模式、强化医疗卫生人才支撑等任务，加快西藏各级公立医院能力建设；采取不断完善决策运行制度、完善内部控制制度、改革人事薪酬制度、深化医保支付方式、有序推进医疗服务价格改革、保障药械供应等措施，健全符合西藏实际的公立医院精细化管理体系；在提升公立医院文化建设内涵方面，明确铸牢中华民族共同体意识、建设特色鲜明的医院文化、关系关爱医务人员等工作任务；通过落实党委领导下的院长负责制、健全公立医院党建队伍、建立公立医院党建推进机制，全面加强公立医院党建工作。

——来源：西藏自治区卫生健康委员会