一周博闻(第33期)

国家新闻

国家医保局将全面排查并取消医保不合理限制!

国家医保局近日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,将重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面是否存在不合理限制和要求,直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中,产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。

国家医保局有关负责人介绍,根据群众反映以及前期调研情况,此次排查重点聚焦群众最为关心的三大类问题:一是住院医疗服务方面,是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学、不规范且缺乏合理调整机制,以及是否存在对患者住院天数作出具体限制,导致推诿病人、分解住院等情况;二是门诊医疗服务方面,是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限,导致医疗机构不能或不便于开具长期处方;三是医保考核管理精细化方面,是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标,如住院、门诊次均费用、药占比等,导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

按照通知,此次排查工作分三个阶段进行:202212月底前,统筹地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施;2023131日前,省级医保部门汇总全省情况,形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告;20232月底前,国家医保局开展工作督导和调度,通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况,进行工作总结。

——来源:国家医疗保障局

国家卫健委通报2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况

国家卫健委近日通报2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况,全国共2706家三级公立医院参加2021年度绩效考核。其中,西医类医院2044家(综合医院1466家,专科医院578家),中医类医院662家。与2020年相比,新增考核医院281家,因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共83家。

《通报》指出,通过连续4年的绩效考核引导,三级公立医院临床诊疗和服务能力全面提升,医疗质量和安全水平稳步增强,医院运行新机制逐步建立健全,可持续发展注入新动力,人民群众满意度保持稳定,医联体建设和对口支援工作取得积极成效,绩效考核“指挥棒”作用进一步发挥。

——来源:国家卫生健康委员会

 

地方新闻

青海2022年全省医疗保障基金飞行检查启动

近日,2022年度青海省医保基金飞行检查启动会在黄南州召开,省医疗保障局党组成员、副局长施秀芬出席会议并讲话,黄南州政府副秘书长巨克敦致辞,海南州、海北州、黄南州医保部门相关负责同志和黄南州各医疗机构负责人参加会议。

会议强调,要坚持问题导向,聚焦骨科、心内科高值医用耗材、血液透析等重点领域,严肃查处分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。深挖欺诈骗保案件线索,对“假病人”“假病情”“假票据”和异地就医手工报销、生育保险审核报销中存在的骗取医保基金行为,发现一起、查处一起、曝光一起。被检地区医保部门和被检单位要提高认识、密切配合,精心提供工作保障,对问题不遮掩,对责任不推卸,以查检发现问题为切入点,完善工作机制、加强宣传培训,引导医务人员用好每一分医保基金,从源头上把好基金安全阀门。

——来源:青海省医疗保障局

池州:整治违规使用医保基金行为

日前,池州市医疗保障局公布自池州市亮剑整治违规使用医保基金行为以来,共查出违规使用医保基金390多万元。

检查中,工作人员严格对照相关要求,按照现场检查、病历评审和大数据筛查相结合的原则,对相关定点机构一个年度的医保基金使用全量数据进行筛查,现场检查锁定违规使用医保基金证据。此外,池州市还吸纳部分公立医疗机构的医学专家、医院医保工作人员等协助检查,进一步提升了病历评审的专业性,增强了检查过程的透明性,保证了检查结果的公正性。同时,池州市始终坚持问题导向,运用好检查成果,督促各定点机构要正视存在问题,举一反三,建立健全相关管理制度,起到查处一个问题、解决一类问题,处理一个机构、警示一批机构的效果。

据统计,自2019年以来,池州市通过加强监管累计挽回医保基金损失4800多万元。

——来源:安徽省医疗保障局

 

发布时间:2022-12-30 18:00